תפריט
דף בית
הסוויטות שלנו
הסוויטה הלבנה
הסוויטה השחורה
סוויטה פנטהאוז
הבריכה הספא והחצר
מחירון
המלצות
טופס הזמנה
טופס הצהרת בריאות
הצעות נישואין
צור קשר
יומן תפוסה
דף בית
הסוויטות שלנו
הסוויטה הלבנה
הסוויטה השחורה
סוויטה פנטהאוז
הבריכה הספא והחצר
מחירון
המלצות
טופס הזמנה
טופס הצהרת בריאות
הצעות נישואין
צור קשר
יומן תפוסה
טופס הצהרת בריאות
ראשי
»
טופס הצהרת בריאות
סוויטות יוקרה ברטמנס -חד נס לזוגות בלבד
052-3246346
כינור דוד 338 חד נס
טופס הצהרת בריאות ומימוש הנחיות משרד הבריאות בעניין נגיף הקורונה 2020
אורח/ת יקר/ה,
לאור התפשטות נגיף הקורונה ובהמשך להנחיית משרד הבריאות ולמדיניות החדשה אנו פועלים לשמירת בריאות כלל אורחינו. לפיכך הינך נדרש למלא ולחתום על הצהרה זו לפני כניסתך. הצהרה זו היא עבורך ועבור כלל האורחים שבהזמנת האירוח הזו:
נא סמן "כן"/ "לא" במקום המיועד לכך:
<
א. האם הינך או מי מהאורחים חזר מחו"ל במהלך 14 הימים האחרונים?
כן
לא
<
ב. האם מישהו מבני ביתך נמצא בבידוד ביתי?
כן
לא
<
ג. האם נחשפת או מי מהאורחים למישהו החשוד כחולה או נשא קורונה?
כן
לא
<
ד. האם ככל הידוע לך עליך או על מי מהאורחים לשהות בבידוד?
כן
לא
<
ה. האם אתה או מי מהאורחים סובל בימים אלו מחום/ שיעול / קשיי נשימ ה ?
כן
לא
• אני הח"מ מצהיר/ה כי ערכתי היום בדיקה למדידת חום הגוף שלי ושל כלל האורחים שבהזמנה זו,
בה נמצא כי חום הגוף שלי ושל כלל האורחים אינו עולה על 37.5 מעלות צלזיוס.
• אני הח"מ מצהיר/ה כי איני משתעל/ת, וכן אין לי קשיים בנשימ ה וכן לכלל האורחים שבהזמנה זו.
• אני הח"מ מצהיר/ה בזאת כי הפרטים שמסרתי נכונים להיום ומציגים באור מלא את הרקע הרפואי שלי
ושל כלל האורחים שבהזמנה זו.
• ידוע לי כי העלמת מידע והצהרה לא נכונה הינ ה עברה על החוק ועלולה להביא לעונשים הכתובים בחוק.
שם פרטי:
שם משפחה:
מספר זהות:
כתובת:
תאריך:
במידה והמתארחים בצימר חולים בקורונה ולא הצהרת אמת בטופס הבריאות- יחולו על המזמין כל הוצאות חיטוי הצימר וסגירתו ל10 ימים
אני מאשר את הסכמתי ומתחייב לתנאים והכללים בטופס זה
אני מאשר (חתימה - בשם כלל האורחים)
שלח טופס
ממשיכים לארח באהבה ובבריאות שהות נעימה.
תודה שבחרתם בסוויטות ברטמנס.
אנו מאחלים לכם חופשה חלומית ומפנקת ונעמוד לשרותכם.
גלילה לראש העמוד
דילוג לתוכן
פתח סרגל נגישות
כלי נגישות
הגדל טקסט
הקטן טקסט
גווני אפור
ניגודיות גבוהה
ניגודיות הפוכה
רקע בהיר
הדגשת קישורים
פונט קריא
איפוס